Tips til praksis: HbA1c ved diabetesdiagnostikk

TIPS TIL PRAKSIS HbA1c ved diabetesdiagnostikk Nye nasjonale retningslinjer anbefaler HbA 1 c som diagnostisk kriterium ved diabetes type 2. I den forbindelse har Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenes.ten, på oppdrag fra Helsedirekto.ratet, vurdert kunnskapsgrunn. laget for anbefalingen. HbAlc (glykosylert hemoglobin Ale) indike.rer gjennomsnittlig blodsukker de siste seks til åtte ukene før prøven er tatt. Ved å bruke HbAlc unngår man problemer forbundet med daglige variasjoner i glukoseverdier, i til.legg til at man ikke trenger å faste før blod.prøvetaking. Kunnskapssenteret har vurdert to syste.matiske oversikter (I): Den ene er Verdens helseorganisasjon (WHO) sin anbefaling fra 201 r om HbAlc som diagnostisk kriterium for diabetes, og den andre er National Insti.tute for Health and Care Excellence (NICE) sin anbefaling fra 2012 om bruk av HbAlc i risikovurdering for å forebygge diabetes type • Hendefset HbA le med en terskelverdi på 6,5 prosent Helsedirektoratet anbefaler 2 eller påvise såkalt «prediabetes». God treffsikkerhet Her er Kunnskapssenterets hovedkonklusjo.ner etter gjennomgangen: ø611;.11• -..:-•45 • (alder, blodtrykk, midjestør.relse osv.), videre fulgt av mål av HbAlc-nivå (eller fastende blodsukker eller oral glukose.toleransetest). har en treffsikkerhet for påvisning av mi.krovaskulære komplikasjoner (retinopati) som er sammenlignbar med oral glukose.toleransetest og test av fastende blodsuk.ker, men det er usikkerhet knyttet til resul.tatene fra de enkelte studiene. • HbAlc med en terskelverdi på 5,8 prosent for europeere og 6,o prosent for asiater har en relativ god treffsikkerhet med hensyn til å identifisere «prediabetes» eller økt risiko for å utvikle diabetes type 2. • Treffsikkerheten ved bruk av HbAlc er sammenlignbar med test av fast. ende blodsukker for å påvise «prediabetes». • Ingen konklusjoner kan trekkes med hensyn til bruk av HbAlc alene for å diag nostisere «prediabetes», men usikkerheten reduseres ved at risikofaktorer fastslås først at HbAlc ;;,,: 6,5 prosent bør brukes som det primære diagnostiske kriterium for diabetes i Norge. Fastende blodsukker og blodsukker etter glu.kosebelastning kan fremdeles brukes for å stille diagnosen diabetes i spesielle situasjoner. HbAlc kan ikke brukes til diagnostikk av svangerskapsdiabetes. Både i sykehus og i primærhelsetjenesten kan HbAlc-analyser brukes til å stille diag.nosen diabetes. Det stilles imidlertid analytis.ke krav for at analysen skal kunne brukes diagnostisk. Norsk kvalitetsforbedring av la.boratorievirksomhet utenfor sykehus (No.klus) vil følge opp analysekvaliteten både i primærhelsetjenesten og på sykehus og gi råd om hvilke tiltak som bør settes i gang for at man skal kunne oppnå den ønskede analyse.kvaliteten. Mer informasjon finnes på Helsedirekto.ratets og Kunnskapssenterets nettsider. REFERANSE I. Frønsdal KB, Lauvrak V, Fure B. HbAlc in the di.agnosis of type 2 diabetes. Notat 2013. Oslo: Nasjo.nalt kunnskapssenter for helsetjenesten, 2013. Utpostens redaksjon v/Tom Sundar UTPOSTEN 5 • 2013