LÆRERIKE KASUISTIKKER

ALVORLIGHETSGRAD GCS* BEVISSTHETSTAP ANNET TILTAK Minimal 15 Ikke bevissthetstap Observasjon hjemme Lett 14-15 <5 minutter Amnesi/redusert hukommelse eller nedsatt reaksjonsevne Akutt CT, eventuelt innleggelse til observasjon Moderat 9-13 5 minutter Fokalnevrologiske utfall Innleggelse Alvorlig :,;8 Raskest mulig innleggelse i nevra.kirurgisk avdeling LÆRERIKE KASUISTIKKER denne spalten trykkes kasuistikker som har gjort spesielt inntrykk og som bidragsyterne har opplevd som spesielt lærerike. Har vi selv lært noe i slike situasjoner, vil det som oftest også være av interesse for andre. Og vi vil gjerne ha en kommentar om hvilke tanker du har gjort deg rundt denne opplevelsen. Bidrag sendes til en av redaktørene, vær vennlig å se kontaktinfo, 2. omslagsside. --Kost derefrompå,folkens1 Kompis til besvær Det var stille på vakt, forsommer og St Hans aften. Solen stekte og det var kok.varmt på kontoret. Vinduene sto på vid gap. Alle andre skulle bade og grille pølser og brenne bål. T eg skulle passe på de syke, kanskje sy et kutt for en uheldig åtteåring med ny speiderkniv og hjelpe tanten med gallesteinsanfall etter et herremåltid med koteletter og potetsalat. Foreløpig var det stille. Varmt og stille. Klokken halv seks kom den første pasi.enten, eller det vil si de var to. De unge mennene i slutten av 20-årene hadde star.tet feiringen tidlig og var småbrisne. Hu.møret var upåklagelig, men de var ikke fulle, ingen sjangling eller snøvling. Det var bare den ene som hadde skadet seg, kompisen var følge, og det var han som førte ordet. Det virket som han likte situa.sjonen og rollen som hjelper. Pasienten selv var litt flau over det hele. Det hadde seg sånn at de hadde drukket noen øl i det fine været. Riktig nytt dagen ved sjøen. Så nærmet det seg grilling og de skulle bevege seg bortover til de andre ven.nene som holdt til ute på en odde. Men det var store og glatte steiner der og pasienten hadde snublet og fått et kutt i hodet. Ikke så kraftig smell, ikke fall fra en høyde eller noe, bare snublet fremover. Det hadde tatt litt tid å komme seg opp, men han hadde sikkert ikke besvimt. Han hadde ikke kastet opp (de hadde ikke drukket så mye) og ikke var han kvalm heller. Ingen av dem var dårlige. Pasi.enten bekreftet kompisens historie. Dette hørtes ikke så dramatisk ut. T eg un.dersøkte kuttet, 4 cm i pannen. Ingen grus eller skit og ikke tegn til brudd i skallen. T eg satte lokalanestesi, renset og sydde så.ret, grei skuring. FRA LEGEVAKTHÅNDBDKEN: Head lnjury Severity Scale (HISS) Så, når konsultasjonen gikk mot slutten kom pasienten mer på banen. Siden han nå var her lurte han på om jeg kunne se på noe, han hadde noe han ville vise meg. «Egentlig skulle du vel ta dette opp med fastlegen, men OK.» Det var jo tross alt trykkende stille på denne vakten. Pasienten dro ned buksen og ville ha sjekket om det ikke var noe galt med testi.klene hans. Om ballene var som de skulle. Akkurat hva som var symptomene eller hans bekymring var det litt vanskelig å få tak i, men han ville ha en sjekk. En kjapp undersøkelse og alt så greit ut. Så skulle de gå, det var bare en ting. Pasi.enten lurte på, siden han nå var her, om ikke jeg kunne se på noe. Han hadde en stund vært urolig for om det var noe galt med understellet, med kjønnsorganene hans så å si. Først ble jeg skikkelig irritert. T eg hadde jo nettopp sett på det, og vi had.de blitt enige om at han skulle se det litt an, og bestille time til fastlegen hvis han had.de noen symptomer når han var blitt edru. Det fikk da være grenser for tullskap. Så, plutselig, så jeg det helt klart. Han var jo verken masete eller frekk. Han var helt på jordet. Dette var amnesi. Den unge man.nen hadde jo ikke peiling på at jeg hadde sjekket stasen hans for to minutter siden. Pasienten ble lagt inn på nevrokirurgisk avdeling, men noen alvorlig hodeskade var det heldigvis ikke. Han har garantert glemt hele greien, men det har ikke jeg. T eg lærte at det ikke holder å snakke med den hygge.lige kompisen med det gode humøret, selv om pasienten bare virker litt beskjeden og beskjemmet. Og noen ganger kan en liten skrotalnevrose være redningen. GLASGOW COMA SCALE (GCS) Brukes til overvåkning av pasienter med redusert bevissthet. summer poengene fra hver av de tre gruppene (beste motoriske respons, beste verbale respons og åpning av øynene). Poengsum under 8 indikerer koma. Gjenta undersøkelsen medjevne mellomrom, og se etter endring i totalskår. Beste motoriske respons Utfører kommando 6 Lokaliserer smerte 5 Avvergereaksjon ved smerte 4 Fleksorrespons på smerte 3 Ekstensorrespons på smerte 2 Ingen motorisk respons på smerte 1 Beste verbale respons Orientert 5 samtale preget av konfusjon 4 Ingen adekvat samtale 3 Uforståelige lyder 2 Ingen verbal respons 1 Åpning av øynene Spontant 4 Ved tiltale 3 Ved smertestim ul us 2 Ingen åpning av øynene 1 TOTALSUM: REFERANSE Legevakthåndboken. Hodeskader. Inndeling av ho.deskader og tiltak http://www.lvh.no/skader/hode-_ nakke-_ og_ryggskader/hodeskader/inndeling_ av_ hodeskader_ og_tiltakilrninirnal_ hodeskade JESPER BLINKENBERG fastlege ved Strand legesenter og forsker ved Nasjonalt kompetansesenter for legevoktmedisin/Uni Helse jesper.b/inkenberg@uni.no GCS* Glasgow coma scale I UTPOSTEN Z • 2015 .fl