Naproxen nå?

a Naproxen na? . ALEXANDER WAHL Spesialist i allmennmedisin Redaktør Primærhelse Helsebiblioteket.no Revmatikere som bruker perma. nent høye doser av NSAIDs eller coxiber øker risiko for hjerteinfarkt, slag og vaskulær død med 40 prosent. Skal vi endre praksis? For å vurdere dette bør vi se litt nærmere på kunnskapsgrunnlaget og absolutt risikoreduksjon. Kunnskapsgrunnlaget NSAIDs er populære legemidler, og det er gjort en mengde studier som vi kunne gra.ve oss ned i. Heldigvis slipper vi dette, fordi Lancet publiserte i mai en meta-analyse (1) med data fra 300 ooo pasienter i 700 be.handlingsforsøk hvor man sammenlignet høydose NSAIDs med hverandre, placebo eller coxiber. Generelt økte bruk av høy.dose NSAIDs og coxiber risikoen for alvor.lige hjerte-karlidelser (myokardinfarkt, slag og død) med 40 prosent. Men det var to unntak. Høy dose ibuprofen økte koronar risiko, men ikke slagrisiko. Enda bedre var resultatet mht naproxen. Høy dose napro.xen økte ikke risiko for alvorlige hjerte.karlidelser i det hele tatt(!). Ideelt sett burde man vurdere artikkelen fra Lancet kritisk, etter mal fra Nasjonalt Kunnskapssenter for Helsetjenesten (2). HVORDAN I WINMED? I Winmed gikk jeg inn på statistikk.modulen og markerer utplukk-diagnose.spørring-LBB-siste år-legevalg, og fikk så opp rapporten. I min rapport hadde jeg kun fire revmatoid artritt-pasienter. Jeg sjekket deretter NSAl .s bruk hos disse pasien.tene og oppdaget en som brukte diklofenac (modifenac) Han hadde tidligere gjennomgått et hjerneinfarkt Etter en telefonoppringning kunne jeg endre resepten til et naproxen enter. produkt i samforståelse med pasienten. Neste gang kontrollerer jeg blodtrykket og nyrefunksjonen. Frili r" UpToDate I hebdlibtlo!dfl.no Login NC\\' Sc.r.l1 PJtlcnt Info Whi.11'6 NC'I, C.lculators New Search: t Drug lrtomclions What's New-medisinsk sikringskostfra den store vide verden. Men i stedet tok jeg snarveien til en tjenes.te fra det enorme oppslagsverket UpTo Date som er fritt tilgjengelig fra Helse.biblioteket.no. Under vignetten «What's new» finner man «Practice changing up.dates» -et gullfunn for internasjonale ny.heter som kan forandre praksis. Dersom studien har kommet frem hit, er det svært sannsynlig at kvaliteten på utførelsen av studien har vært bra. Lancets studie var re.ferert her, og den har gitt opphav til en ny behandlingsanbefaling. Absolutt risiko Nå skal vi ikke skremme våre pasienter unødig. Økningen av risiko på 40 prosent er en relativ risikoøkning. Dette tallet sier ikke noe om grunnrisikoen er lav eller høy. Derfor er relativ risikoøkning et dårlig ut.gangspunkt for å vurdere terapiendringer. Som en kritisk leser bør man alltid vurdere absolutt risikoøkning. Først da kan man vurdere om endringene er klinisk interes.sante. Ser vi nærmere på estimatene, ser vi at forskerne plasserer pasientgruppene i to sjikt. Absolutt risikoøkning for alvorlig hjertekarsykdom og død bestod av to hen.delser pr. rnoo pasienter pr. år hos pasien.ter med lav kardiovaskulær grunnrisiko og syv til åtte tilfeller pr. rnoo personer pr. år hos pasienter med høy kardiovaskulær grunnrisiko. Det er kanskje ikke så mye i forhold til de 993 personene som ikke blir syke det året. Men sykdommene vi snakker om er alvorlige, og pasientene skal kanskje bruke legemidlene i mange år. Så hvorfor ikke prøve å skifte over til naproxen? Mest skånsomt for mageslimhinnen er en en-terovariant, og vi bør evaluere effekt og eventuelle bivirkninger underveis. Vær obs på pasienter som har høyt blodtrykk, hjerte.svikt eller redusert nyrefunksjon -disse bør neppe ha NSAIDs. Hvordan? La oss si at dr Påhugget Relativ og dr Tilba.kelente Absolutt i dette tilfelle er på linje; vi antar det er rimelig konsensus blant oss leger om at et medikamentbytte bør forsø.kes. Hvordan gjør vi det i praksis? Man kan gjøre endringer underveis ved reiterering av resepter når de dukker opp, eller finne pasientene for så å ringe dem opp. Jeg sporet pasientene opp ved hjelp av statistikkmodulen i Winmed2 (SE RAMMEN). Så vidt meg bekjent har alle journalsyste.mer i primærhelsetjenesten en funksjon hvor man kan gjøre uttrekk av pasienter som har en spesifikk diagnose. Jeg søkte på revmatoid artritt icpc kode L88 og fikk nøs.tet opp min liste. Artrosepasientene mine bruker paracet og kun NSAIDs unntaksvis, så de er utelukket fra før av. Pasientene var ikke mange, og det var fullt overkommelig å få oversikt. Pasienter setter stor pris på en oppdatert lege som er proaktiv. Dersom vi alle er proaktive, redder vi liv. REFERANSER 1. Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroida! anti-inflammatory drugs: meta-ana.lyses of individual participant data from randomi.sed trials. Coxib and traditional NSAID Trialists' Lancet 2013 May 29. pii: S0140-6736(13)60900-9. doi: 10.1016/Sol40-6736(r3) 60900-9. 2. http://www.kunnskapssenteret.no/Verkt%C3 % B8y/Sjekklister +for+ vurdering+av + forskningsart ikler.2031.cms UTPOSTEN 7 • 2013 .fl