Lærerike kasuistikker: Smerter kan skyldes flere ting - en kvinne med mangeårige smerter

Lærerike kasuistikker: Smerter kan skyldes flere ting - en kvinne med mangeårige smerter LÆRERIKE KASUISTIKKER denne spalten trykkes kasuistikker som har gjort spesielt inntrykk og som bidragsyterne har opplevd som spesielt lærerike. Har vi selv lært noe i slike situasjoner, vil det som oftest også være av interesse for andre. Og vi vil gjerne ha en kommentar om hvilke tanker du har gjort deg rundt denne opplevelsen. Bidrag sendes Ann-Kristin Stokke (red.) annkristin_stokke@hotmail.com. Kast dere frampå, folkens! Smerter kan skyldes flere ting -en kvinne med mangeårige smerter EN LETT OMSKREVET KASUISTIKK En 68 år gammel kvinne kommer til legekon- ( et i mai 2009 for smerter over nates-og bekkenregionen. Dette er kjent fra før; hun ble uførepensjonert 58 år gammel for tilsva.rende smerter. Men denne dagen er hun mer plaget enn tidligere og dessuten klager hun over slapphet. BAKGRUNN Ulcus ventriculi 20 år gammel. Fra 40-års alder tiltagende urininkontinens, operert to ganger for blæredescens med dårlig resultat. 58 år gammel uførepensjonert etter en lang periode med smerter i lav rygg og thoraxregi.on. Ble den gang utredet ved revmatologisk poliklinikk Haukeland Universitetssykehus. KONKLUSJON: degenerativ rygglidelse. 59 år gammel diagnosen morbus Crohn -etter dette jevnlig kontrollert ved GE-polikli.nikk HUS. 60 år gammel ny henvisning til revmatolo. .isk poliklinikk bl.a. for vurdering av sam. enheng mellom tarmlidelse og smerter fra bevegelsesapparatet. KONKLUSJON: degenerativ lidelse, fyller ikke kriteriene for ankyloserende spondylitt. 66 år gammel utvikler hun utover høsten og vinteren 2007-08 mer ryggsmerter. Hun har nå også smerter i nates-og bekkenregio.nen og har problemer med å sitte pga smerter. Mye morgenstivhet. [ februar 2008 kommer hun til fastlegen: «Går med stort besvær, tydelig stiv i lumbal.ryggen, Schober 2 cm, thoraxekskursjon 1,5 cm. Uttalt palpasjonsøm langs costalbuene baktil bilat.» Henvises til CT LS-columna med IS-ledd: «forandringer suspekt på ilio.sacralleddsartritt». Rehenvises revmatologisk poliklinikk. Vurdert på revmatologisk poliklinikk i mai 2008 med konklusjon: CT-funn i IS-ledd bekreftes. SUPPLERENDE PRØVER: SR 43, CRP30, LPK11,2, ANA: positiv i grenseområdet, CK lett forhøyet (627) og HLA B27-negativ. KONKLUSJON: « Tarmassosiert spondylartritt» -«pasienten fyller også kriteriene for morbus Bekhterev».Startet behandling med Remica.de (TNF-hemmer). AKTUELL PROBLEMSTILLING: Allergisk re.aksjon på Remicade i april 2009. Innlegges på revmatologisk avdeling. Pådrar seg samtidig pneumoni som behandles med Ciproxin og deretter Apocillin. Ved kontroll hos under.tegnede 8. mai 2009 beskriver hun betydelige smerter i bekken-og natesregionen, er dessu.ten slapp. Starter i slutten av mai med Hu.mira (ny T F-hemmer). Kjenner seg ytterst uvel -kvalm, redusert appetitt, vekttap. Til.skriver selv dette oppstart av Humira -hadde fått beskjed om at magesmerter var vanlig bivirkning. Hun kommer til ny konsultasjon hos un.dertegnede 16. juli 2009: har da fått tiltagende urinlekkasje, dessuten gått ned åtte kilo i vekt fra konsultasjonen 8. mai. Ved rektovaginal eksplorasjon kjennes en solid tumor utgående fra det lille bekken, må.les til 22 cm i diameter. Pasienten utredes videre og får diagnosen cancer ovarii (serøst papillært adenocarci.nom) med spredning til peritoneum. Hun dør høsten 2010. VURDERING Pasienten har i en årrekke har vært plaget av smerter fra thorax, rygg, bekken og abdomen i tillegg til intermitterende urinlekkasje. Hun blir uføretrygdet 58 år gammel for degenera.tivt betingede ryggplager. Når hun så i en al.der av 67 år får ytterligere smerteplager fyller hun kriteriene for diagnosen spondylartritt. Samtidig får hun behandling med TNF.hemmer. Hun blir syk under innføring av denne behandlingen, har forhøyede akutt.faseprotein hele tiden. Får vekttap og smerte.forverring.