LEDER: Mål for diabetesbehandling – er det så nøye da?

LEDER I Mål for diabetesbehandling -er det så nøye da? Rundt 2 5 ooo nordmenn har diabetes type r og mellom 2 50 ooo og 3 50 ooo har diabetes type 2. Av de med diabetes type 2 regner man med at nærmere halvparten har diabetes uten selv å vite om det. Antall nordmenn med diabetes type 2 øker.Norsk diabetesregister for voksne ble opprettet i 2006 etter anbefaling fra Helse-og omsorgsdepartementet. Det er et samtykkebasert nasjonalt kvalitets.register med mandat til å samle inn data fra både primær-og spesialisthelsetjenes.ten. Den daglige driften er lagt til Norsk kvalitetsforbedring av laboratorievirk.somhet utenfor sykehus (Noklus). Bare 2814 (1-2 prosent) av pasientene med type 2-diabetes som behandles hos fastlegen, var registrert i Norsk diabetes.register for voksne i 2013 (1). Med bakgrunn i data fra diabetesregisteret fra 2011 gjorde Cooper, Claudi og med.arbeidere en undersøkelse for å vurdere kvaliteten på behandlingen av voksne pasienter med typer-diabetes i spesialist.helsetjenesten (2). De fant at bare ro prosent av pasientene nådde behandlings.målene for HbA1c, LDL-kolesterol og blodtrykk. 20 prosent av pasientene var registrert som dagligrøykere. Oppfølgin.gen av pasientene var ikke tilfredsstil.lende, og dette gjaldt spesielt fotundersø.kelse og øyestatus, som var mangelfull. Diabetesbehandlingen har endret seg fra å være sentrert om å senke blodglukose.nivået til også å vektlegge behandling av den økte risikoen for hjerte-og karsyk.dommer. Det er godt dokumentert at god behandling forhindrer eller forsinker både mikrovaskulære og makrovaskulære kom.plikasjoner. En konsekvens av dette er at flere personer med diabetes skal behand.les og at kravene som stilles til kvaliteten på behandlingen øker. Pasientene vil også ofte bevege seg mellom nivåene i helse.tjenesten, noe som stiller krav til god samhandling mellom primær-og spesia.listhelsetjenesten. I denne utgaven av Utposten omtaler overlege Tor Claudi Helse Nords reviderte handlingsplan for diabetes Fra handling til samhandling 2or4-20r9, som legger hovedvekt på samarbeidet mellom diabetesteamene på sykehusene og fastlegene/ kommunehelsetjenesten. Hovedelementene i denne satsingen er opplæring i førstelinjetjenesten og kvalitetssikring av diabetesomsorgen i hele Nord-Norge. Det er foreslått at man forsøker å legge til rette for at fastlegene i større grad benytter seg av Noklus-diabe.tesskjema, da bruk av skjemaet i seg selv erfaringsmessig medfører en bedre kvalitet på kontrollene. Det gir også allmennlegen selv en mulighet til å vurdere kvaliteten på den tjenesten han eller hun tilbyr. I tillegg kan det gi aggregerte data om kvaliteten i dia.betesomsorgen i hele landsdelen. Assisterende fylkeslege i Sør-Trøndelag Inger Williams gir i sin artikkel om diabetes og førerkort en god oversikt over hvilke krav som stilles for å ha førerkort i gruppene 1, 2 og 3. Kravene for å inneha førerkort er strenge, men det er åpnet opp for muligheten til å søke om dispensasjon, spesielt i gruppe 1 (lettere kjøretøy). Dersom pasienten har hatt alvorlig hypoglykemi de siste 12 månedene, vil han ikke fylle helsekravene og må søke om dispensasjon for førerkort i gruppe r. Dette vil vanligvis kunne innvilges når årsak til hypoglykemien er klarlagt og eliminert og effektiv endring er gjennom.ført. En innlevering av førerkortet kan gi en gylden mulighet for fastlege eller spesialist til å få bedre kontroll med pasienter som har en dårlig regulert diabetes, da en påfølgende dispensasjons.søknad alltid vil måtte inneholde doku.mentasjon på at sykdommen er under kontroll. De nasjonale retningslinjene for dia.betes gir oss anbefalinger for hva vi skal kontrollere og hvilke behandlingsmål vi bør sette for pasientene våre. Noklus.diabetesskjema kan være til hjelp for å nå disse målene, og det er fra nasjonalt hold oppfordret til at vi bruker det både i primærhelsetjenesten og i spesialist.helsetjenesten. ANNE GRETHE OLSEN REFERANSER 1. Noklus. Diabetesregister for voksne. Rapporter. www.noklus.no/ 2. Cooper j.G., Claudi T., Thordarson H.B., Løvaas K.F., Carlsen S., Sandberg S., Thue G., Behandlin.gen av type r-diabetes i spesialisthelsetjenesten -data fra Norsk diabetesregistert for voksne, Tidsskr Nor Legeforen 2013; 113: 2257-61. I UTPOSTEN 7 • 2014 Mi