Hvor mange personer bør du ha på listen din?

Hvor mange personer bør du ha på listen din? , I Hvor mange personer bør du ha på listen din? Faktorer av betydning for optimal listestørrelse 1J.ed' oppstart av fastlegemidning Torg i.r Fj, nnestad spes. aUm nn-og samfunnsmedisin, Pål Kr"stens,en sp s.. allmennmedisin. Ranh -im iegesenter1 7053 Ranheim Innledning · a di:ger1e i Trondhei111 h. fra forsøket tanet li fram til idag 11:Ht · t :;nitt pl c •BO r ner I); li.re:n pr. kurati e .nbcid dag. I E. llegerefurme11 f. rall· legene wm h r rett ell a tl :.Wt::l • a11I ning, vare p h\1 or m.nge: pen ner de mak im, h ø,n kcr på in li te, med cli::11 .gir n nin at kommunen k.ifl krc\/e mi11. t 00 pr. kurative dag. F .tlegordning inn lb n.:r 1.:n rør .e forpliktd. o..,erfor de pcnon r oms. r I Hsteu, fordi p:l:Sienr ne ·kkc·uttn videre kan g til a11dre leger. :Samkt arbeid bela tning .ur legen bl'ir, onit ·11. nt:.dl pccso11e1: på li ten be.c.erm av .s kdigh .ten ogbehove11etilde so.ms,. rp li$tt110g, ikke mimt, legen. arbeid. •aner.. Blir li ·t ·111 ved et bkri11g for lang i .orhold til legen· :irkH kap:.u;i-t, vil det .,,ære uheldig for · v-c:I pa i.entene m legen. , r f0r.sc i:ste11 r e ,ib rt r det uhel ig , t p icnr.r i enertid rn. fl )'r !I. til , ndrei i ter. · Ji sse lien. ..•n er det viktig i f. ,rkam , lage er mest mulig realisti:;k ansl11g p. hver leges tlpti,n. le list '$t(.rrd · Ut fra vår r a.:ring mm fastlege.-i T.oodh im · ra 93 vil vi her bidra til • gi le ne-srørre trrgghct i fa:. ettelsen av li.reiak. L1stesamm !11-.s tning og tyngde Før for..ke1 11:1cd · degeordning tarre, i .te legen· lite m hva .om var dm, prim:-il liste cørr.bt::. ::in I ø re a:ak . li ten ar ord aller f'lcs,te mer eller mi11d.re kvali sert gjeming. Mange a legene .ne .rd:1t1\1t høy. c k, nuldt 2000-2500. D ·ttc kl11u1e ha økonomiske: nrnner, men mange leaktc før tog fremst p ,, be[jene :1lle p.uic:!lt-nc m p forli. nd opp[uet legen som in :friste leg . r så li lem: f, .r lå, opplevde mangt • ,,. leg oe , t r id bd11 t• 11ing1.:n bli:: for swr. Lirt ovcrra.'Skcndc ar , t m, nge ;ne le-gene m ga uttl)' _k for 1;.n11.:rt I. sming h:1dde liste-leng.der rundt gje11nomslilin. g ,H' di se,,, r d!c:t e11 to:r andel .ik. •inneligc leger. Dett ga uirre Opj'nnerkromher . begre.per li5tetyngd (l) et bcgrep !Klm inllu. rc-s v to f rhuld: .i) lder:s-og kjlmns.'immcn.min a • pa icmlis.tcn. b) ykeligheten ril pa.i nt:enc p. li'.!iten. Tabell I vi ·r aldecshc temt kon ulr.a-jo11sfrd:vf!ns for begge k j mi, etter R T ml . ·[hrukuneier-sl kels,e (2). om det fremgår er kvi Il11er 20-49 , r igjen oomirn iu . ,rbrn kcr . ldrc pasientem-h:ir og: h0y r kon.tilt. :,,jonsfr, kvcns. Menn 2.49 r år lite til I ·gc, og :ild rsgrupp,en 0-1.9, r h. r ko.11sultas.jo1ufreh•en. dls,,.arende rundr li:.h.•p nen v gjen nom, l'linet, Al.r Arj kom-ult. k iraner ·011:1-1111. me.11 0-19 Cl, 11.4 20-2'} 255 O.&S 30.:,19 2. 0,.92 -i0-49 2,0ll l ,1 · 50-S9 2.16 t l 6 . 2.39 1. Tah./1 I. KMtufm. .jcmmle-i-pr. irm. 70-N l. I 2,))2 byggr pr. rfor mi:rm og i(tlimt;,,;, 8 I 2 1.90 fimJe:/J mer olar:r. &umpil xrv, nm I. ' 1,15 tillr/Jmukr-id(_-t'. 1989 (J) Tabell 2 vi r;:r 11ocn v;iria joner i list J.rnmen etning for d 90, fostleg ne i Trondheim. For l iJlu rrcn: b.egrepet lisre.11gdc forl!l k v1 el'I bc.g11ing iler vi vekt•!:'! li..tclJngdcn 1,1t ra 11 ers--g kj0nnss.-,rnmcmctn.ing. ll:rvhengig av støm:1..l'I p. li t ·n ( ). ette ga for fa dcgcrie e11 vi1ri.-..jo11 i llm:.yngrlc i1 onrn1dc:t 'J -1.23, der 100 er· nitt. D r ·ar ltgctr med stur :mclel eldre pl li rene SOITI hacld · ty11gsdiMer. De 15 li.ten mc-d tør [ andel k-.•nncr hadde i .nitt en tyngde p· I05. forklaringen på d r at kvin11 r 20 50, r stnrr n hat metl s i.1 loo.rn p. I i tcne. Di se nekke-r I tStC:t)'ngdm LIST n,cd fmdi .ildersgruppe11 ,0-19 b har t mye I, vere forbnik av kon uh:asjoner enn jcnnommitt. Pa icmgruppe.-med diffuse pl.,gcr. psykiske og .ykow.matiskc prob! meroggenercllcmcsning prohl.cmcr il nor.m alt krc,•c: mer ti ' ,, fastlegen. H or ro.-andel a ,, p _.si.cntmc som har slike probleme:r v.ricrer mye blant all.mennkgcne og lar !>Cg ikke her gm:. Jr leger prakti e.rer pi amme .c:d Qvcr m,mgc lir og p:as.ierncn har mulit-hct 3 velge mdlom flere leger, li ma11gc pa. icntei-S0kc en kgc om :-;,• r r til dlcre.s ('ln.ke.-om lc:gcrolle v ·pe. Legenes kon. ul{ sjon. ·til v:u1crer mye; Pl deo ene ynerligheteifl leger som • 1 kjappc: omatisk orientert, .r rett P· :ik og i Iiren grad inn byr !Pa iemen.c til å åpne $-Cg med alle typer bekymringer. Ml.}.:ltt finnes de etnp::i:tis,k l·ym.nde, om .lar p:asiente11e komme fram med ;11l .om m ue oppfoucs smn vondt og van kdig. Den kj ppe, sotn. tisk oriCJ:Jtcrt legen vil o,•cr tid rekmuerc en o en·ckt ""' pasiE":ntc:r om tri\'cs med den ne I -gctypcn. Den mot attc legetype11 viI gjen1e B m•e.-v · ;w pa.siemer rni:: l di.ff use plager, p.:;y • is c Iler ps")'• k050mati ke lidcher. En lege s m ek mpdvi ikke a:ne.-.kjc:nn.er fihromyalgi som di-1gnosc vil neppe fl mange fib.rmny: lgipasieme.r i in prnks.i. n.år pasientene h .-et rcdt 1 ·g valg. Ur fra disK rfaringme kan le. e.-m amme ant li pcnoner p li ten like el n:a stor forskjell iarbeid.sllC.la ming. E,•-alucring 11,r fo tlcgrordningen og egn erfaringer t. der pl:1t følgende: par:unetreer de \riktigste for h orm. ng r• soner på lilsten en lege kl r r . betjene: -am:illl time.-lwratlivt a.rbeid ti•lg:jcngdig p.r. uke -nt,111 ko.nsultasj :fler ønsket pr. lrnrati dag -,Jdcrs-og kjøn11ss:11nm nsetning av li ten -ykelight:t: fordelinga diagi:,oser i pa.ientpopula jun.en -legens rbcids.-og heshnnings.rlil angående mredning ·r og hem•irninger -Qrganisering av legepraksis, m.h.[. $ty ring av kontr llin.tervaller, telefonbruk og behandlingsprosedyre.- Legenes arbeidsvan-er: data .fm en fastJ ,epraksis Vi tror dat fra vlr prnksis iei \'i$,sgi-ad kan brukeu\•;tndre ·orn empiri k grnr1t1l;,ig fore,sti1neringav ]i$re.u.rrdK. V rt .vbmelige leger n 20 (va,_ria, jonsbfi;dd ) 66 4 -79 Kv:inncr i alder20•39 år journal y tem er P.-ofd vc:r. 5.7. la.tisti.kkt liene c,r hen. tet ut for I1i: le ]9 7 ed h· lp av Svein · jdf.tads progr:1 m or Rapport fr alimennprn.ksis"t3). v· har •;algt hrnke t.11.lcnc for helt prabi-.en ikke enkeltleger, fordi vi vet egcne hu relativt lik ;'lrbcidsstil. Følgt:1ul.eforho/J ræJ vdrprt1i(_sii /,ar h.etydtii11g; -(em .leger j-0hbc:r til amme.n 15,2 k.urni\le dager pr. uke -hjelpeper ondll: 3 lr.sverk -5800 personer til .mmen p. legen.es li rer -alders.-o kjønns.sammen ctn irig n r gj nn m'niu :w n. jon k tatl (4) -ykdigh.ct men større av ik fm gjcnn.om nin i be olk.ningen, .:tu$1, tt ut fra sammenligning;n.• diag11r.i:o;egrupp1:r merl • nd re {5 6). -~om l!'egel anletlning ta opp flere pirobletner ved hv,er k n.sulu:Sjon. -15-20 akunimer clagli.g for leg senteret ;unlct. -ref.trikciv med komuha joner til! :.mdr ,enn r egne: lis. 1ep11.ientc.r. -bi;;\•i t "gjerrighel. me l ddelirig av kc1n.mlta jonstimcr, men uten å a.vvi c pasienter elle.-p, hcko.sming ;n· mt:cli.in k fors,•:idi. het. Deue omfutt · r: -tyringa,;· km.nike.re til riktige kommllintcrvallc:r, f.ek velregulerte hypcnonikctt 1-2 g:ingcr pr r, c tolo1,,ri h,,.c.-t tredje !r etc. -prosoo yrer or en el I tilstander erst, trelr kon;,.uka jon: de cmpel 11b.ompli ert UVI hQS k,·inncr -komrnll vc.--d bcl1-0ve:nercndclkurereUerbehiindling r. .. Riri h is du ik. · blir bedre" -konsul t:asjon Qg oppf0I. i, g pr. telefon der dette er fo.-.\f .-li . . I 19:17 ha.dde legesent r [ 11.200, konsuhtlsjo 1cr h OrJJ\' 'fl % var ,•:he li tepa ienter. Dette utgjor en kunsulta• j n fr hen på ca 2,0 pr .• , for h le \•!r li re populasjon. :ill t ligger noe oYc:r den tore RTV-11mler .kei en fra l1J 9 (2), , rn t Ii t ver ta Ilene fra 4 k mmuner P· ord.møre fr:.i før t p 90'-tallet (6). Men befolkni11gem lcge.brnk har øh de si$tC rene, og .fjerning av egenandeler for barn uncler 7 .r kom etter RTV-undc søkelseri ble utfort. Alt dett bidrar til :u gjen.nom ninlig 011 ulta• -annlige leg-er n=70 (variasjo.bredde) 45 17-til) I.S(7-27) Tak/I 2. Voria,jcnt'I' i alders-og Bam\un m {0-9 år) 22. (•h3 J kjø1m.,samm1:1,gmi•1g i prmentJiJter til fJO Jmll.g" i Trondh4'im i /1)94, Pmioner O'\ICf 60 ir 11 (5-20) 19(4-40) jQn!.I, p4 mt•m:lig. r.,g k,virmt'lig. leg.·. Tall i pm..ent ( 1) 'I Lr STE sjonsfrek vens. befolk- Alder ( r) Pro ent ningen sanri }'nligvi er noe høyen; i dag, 0-9 B,7 [ 1997 v r 4 % av alle per.onel' p. v:I re lister· dl kon.10-19 [2,2 ul ta jon min.t en gangt . ed c:a I. LUOO hlige kon. ulmsjon r hos drei i te]Xl. 20-29 13 6 1-icntcr gir dette en konsul.t f.jonsfrekvcn pJ 2 9 p.. 0-39 ] :S 0 p.1 ient som har æJt til kon ulta jo.n ho a de en. 40-49 B,9 Uavhengig av a.tlege.,•.strni, kan alle lege.-be.-egnc til a ren de t ·ilJ, .•cd :I di i. 50-59 12.,æ dere 011roll kon.sultasjoner med a.ntal I. pers ne.-m har I 0-69 7.9 v. n cil konstil.ta::;jon. ten fast1cgeord11i_ng med •irker tilien me 1.ahil p, -.icm. 70-79 7,3 mengde det blir fa:ne pasi.enter om " len er" inno.m 8o+ 4,3, b re n gan , Derfor vil i el åpent ystem • nta I pa -ien.ter b! i tørr og ermed bli.. 1''1kll 1. {d;:rsfardl'ling ril hrfolk.· kon ulta:sjon frektvens pl11it1g(11 i' nrg;:, dr 2()(}{) ( 3) fremi:nøne p.."'L.ii::nter la \' :re, Vi :trbeicler gjennom nin ca. 4 uker pr. r, n .r .-i n;kk-cr fr: kurs ferie o_ helligdag r. mall k n ultasjoncr pr. kurative dag blir da. i snitt 11.500: (15,2 x 4 ) • 17 .6. . r gruppepl'lllkSi$ h. r pr. kurati c dag pr. uke: 5 00: 1 ,2 = 382 pcrSMC:1" pa li te. Deue er langt Q\' r 00 som legene kan kre:\•· om rak .men noe 1,111dc::.r gjen.norn nitI i Trond. heim å ca. 43 . .egene i vlr p ksis )•ne de job r n c me.-, ,ru1 det id1 Ile. En. del pa ien.rndininist.r, tivt arbeid .s•. mttpr k i:ssdministras:jon m gj0r · utenom ordin nfag.tid. Pliktig kgcvaktu:a.-hcirl kommer opp. ah dette. [dcdt: ett burde v:i. også brukt mer dd pl hel ef renummde og fore.byggende arbeid, :indi\"'iduelt g i lokalsarnfmmet, applæ.ring og under i nin i eg-nomso:r l en faglig :arbeid sa.mi evaluering og halircmikrillg. ,lcdre. 11ct a_ t dette lhurdc .•i • 011 ynli •vi!i ikke h. tt flere enn 300 per oncr p liste:: p.-. kur fr,·e dag, d\• samlet li [e for-. 11teret p a 4500. astlcgcba:i;c::rt allmennpratksis innebærer eit i11cenriv til "rasjoriere,. . lkonsu lta jan tirnc.r fordi. vi hdc tid.n m, ha med per pcktivct at hde listf:popul. tjoncn kal. betjenes. l"}'llcs tim listen opp med konsultasjoner som er kt rnc li- in k fonden. il vi blakkere for, nei re .envendelKr, ven• tdi ·ren vil øke pa ie11tcnc: r cl:I rli •crc: .ervice og 1 :fårverre ,1rheid ·forhold. Prioriterin b:Jir dermed viktigere, samt m r sy nl.iggjort i t listes.ystcm. Hvordan beregne riktig r-testørrelse: [ c11 fuS!tlegeordning er , t.Ir-r I en kjent popula jonen legen skal betjene.] e·t. pent s stem vet en bare noe om de pasielllc::r som op1 ker legen. Men n, r 65-70 % , v befolk.• ningen koMuherc::r p.ri.n1 rlegi:11 mimt en gang: p et lr, e..det mulig å lime.re sr,ørrd en p leg n pote11sjcllc:: pasi.cn tpopulasjorien, (d fi ncrt r de per n •.r onn il oppsøke deg hvi de blir ;ykc eller .. r aculrc bchO\•). R. nheitn le -senter h. ir kon.sulm ionsrate p:12;)' blant de pa icnt r wm oppsøker oss c kon ule. sj n ra11e p _, for hele !i ·mpo.pula ·jQ11.Cn. tte 11-rur ,,j er und r gjcnnorn niu foi-norsk alhnenn-pr, hi. ,Jord i viiRe.re .1 r har jobbet vi t medlunn . kon• ultas)oner de..-problemet kan f01 , enklere m, . . F, stlcgeurc.Jlnirigcn bi rar som scem 1il at det kotnmeir færre ti f. l.digc pasienter innom, P3Sic::ntgruppen e.r m.er :.la.bil. Dette vil trekke i .-crni11g hø}•ere-lb..1n.11lta5jonsfre. k. ·en pl pasienter m har n til lko, sulta jo11t. Stmkru.ren i fastleges ·steinet bidrar ogs;i tiI at fa ti egen flr flere:: k ruultasjoner vetl . t and:r .innen Uinjerjen t n, -mt 2. linj nti støne gra.d end r allmennme li.imkc pr blem.. lillingenil fi dcgcn. a rlegeordning n il , mlet ett tro-1.iggi noe økt kon 1.1lt:-1.jomrnte i foirh 4d tile . EJ nt te111. • Ile leger m har cl.uaverkt0}' og har p litel.ige ruici ner far koo 1.1.lt sjomregistrc;-ring,. .ka11 regne m · rlig kon ,ilt:i.i :n rate pl p:i.sicruer s m oppsøker lege11 S!\ll'lt finne ntall :fur. kjellige pa.icnter ) om 11:..-v, ·rt til konsult, sjon. H\•Or . or andel (R) av p•.sie11te.11c som er tilfeldig in11om u n a[ de vil elge deg som fa t lege er umulig, fim;1c ut, og ·il nok arierem)refrnpr k i 6lpraki .tEuallp J0--20%enann. nligforma.ng legeprnk iser. nneande.len 1n, ta hcn- .)'11 til ved es.timering ::i v .tden poten ielle Ii.en. J r ca 65 % a den potensi lle li cepopul. sjc nen h r konsuhMjon minst en gan Jrlig, kan legen potensid le li. tepup11l, s;j n (P> estimeres -lik: " (l-R) x lOOt: 65 .It bdl 4 har vi amler en del orhold m I . .-betrclning for tipuleri.ng :av lis tørr I en. oen a di se k:11 bereg.n-nø aktig, men de fle tem. ar1 I, es etter skj011n. Hva ang. r prnksisprofil bør mc:rl. .-6 idemc: r. dspørr. i lkrl.e.geprak i er, da de: h:1r kunns!-.1per m likhet .r og for..kieller mellom l : eoe. Leg r smn h.t1r c n prnksi. som am.me11 faller me· t rned dc::n •'Cm re kolonnen b r ette tak. noe aver enn 300 pr. k11rnti,•e .d:ig. \ d problemer ; pl.1s.se-rt :i li innbyggerne p: legdister kan her kommunen kre,, ar takc,t ikke lk;J.I væ.-c kl\'Crc enn ].00, c:-.som har pr k i LIST E med overYekc i hl))'rt kolonne vil kun.ne betjene flere: per.soner enn 300 pr. kurative dag. Eli må re kl r o,•cr ac t lkr 3UIJ p:r. kurative d.g er et rall wm vil gi le.i'i cn .ret.tighet å .tenge lis.cn og i.kke en norm som alle mi irmpa 5-C seg ener. .gc:nc,e ahfo.r ulike mc--0 hen }'Il til rbeid •[il til at det v.il være mt.1lig med eJl slik rclle.. norm. Eksempelvis ·rdct i fa:s.t:legdmmmuncnc .idagvd nesten ikke noen leger beid$kiil)l1,Sitct. Ved. ra hcns)'fl til legcnstilgjcngcligckurative arbeid tid, k nsul.t.i.i;jonsuil og kliniske beslutningsstil, samt visse pasiemk. r.;iktcri.sti.lG, i praksise.n, er det m1.1lig gjø.re et :;1:Mlag hva 50ll1 er optimallistelengde fur den. enkelt lege, Rdc:ransc:r I. Paul:sc:n B. F:istilcgewdnilll!I .d:s.skr Nor La-. ortn lill", 22;ul id bdanni,1 • for lcgcru:. Tisom har lavere Il {e!.åll en 300 pr kurative J g. oe11 leg-er 1995; l 15: 2797 00. har fra. l993 jobbet med li$te.sunreL5C o,•cr 500 pr. k11,1nitive 2. T:ik.tbrulkundcr..kels r: pri,,, tp aktik.l"••rndc .l!mcn.nkger i dag, uce.n a de h r klaget over egen a rbc:td sit1_ia jon. en 1;? t mval. ko.mmunc:.-. et gjennom niu på JO er :t høyt at 55 % 3\' fastlegene i R:ipporit nr. . lo: Rik trygde\'crkct 1990 l. Gj;dstad S. Se deg vi korl:c'=. Utposten 2, 19%Trondheim S-}•nes arbeid.spres-ser e altfor h0,y1 (7). n del 4. atisti k rbok. Sutis.tisk mnralbyr.. sin 1997leger h:a.-ener rna nge • r i .. mm p:ra.k i en .ltung. pa.i• 5. Rudc, o. ra.i mea-freilil i l.t .mat)'S. a11 lcgcko.i'Uillk.cr i cnlpOpulasjon m d over.•e.kt av eldre og kronikere. Di. e ?rimzrhd.tiePestcn har anledln.inglreduse.re pre, et ve- l bcnyne eg .,v .-en n Rapp,on 1-1983, Osfo. fol keh •Isa, Gruppe fnr hdsctjc:ne:stc.til l\ be nm a·t 30 % , ,, Hstcn sk I fille oppa,, :tmdrc enn de for5k 111i11g 6. Grimm10 . nn.mli n,g a · rnmcnr in (:all fa DB.le en bli, .· •lgt av. basc,tc dnfrssy.tcmer i k mmuncr R:.rpon 1994, NTN Samfunr..mcdisimk fonkningsscn. Konklusjon: ler, urn da1l, Ved inrif01i11g av fosclege yuem er det viktig fo.r hel pasien• 'l. Paulsen .B. Seks Ar m d fonlcgeordning-h.., mener-f; t.,crn: so.m legene ar lisi:e.øndKll 5am varer rned legem ai--lei:renel Ttdsd·.r N'o.r .L:i:g-=fwcn rir. 7, 2000; ]li); -91. 300 pr. > 400 pr. a lrurtive dag kurnti.ve dag Ønsket antall kon ulta .mier r. kurative dag l >25 Sykelighet ( diagnosefordeling) ho pasientene tung ktt Økt interc \kompetanse for psykiatri. rus, mv jai nei Arbeids•og beslut ing til ang.. utredn. og ben i Ilinger aktiv ekspcktet Intervensjon v, risikotilstander om hypertcn Jon ''hissig' nflktem osteoporose. hyperkolc tero]emj mv Styring kronikere til med.i iruik ri.krige kontrolhoterva1ler Ja Holdning til økt egeoom.org pas.si aktiv I Delegering medarbcidez;e ang. enkle behandtp:ro-.yrer nei ja I Telefonkonsulta Joner fil mange I En rkon.trol lcr ba.re "hvis ikke bra' · nei ja Tverrfaglig aktiviæt møter m. mye l'te I Andel kon ulltasjoner kvinllet 55% Andel pasienter o.1/er 00 år >25% 15% I Ta/ull 4. FOTlwld av Avstand til sykehus og\e:11er p iali ter lang kort b.tydtJingfo" llwr 11or lirt,:-ro J.ge flil Innvandrere. fremmed pråkligc mange m kmmfkrjem: